Sårbarhed og diabetes

280.000 mennesker i Danmark lever med en diabetesdiagnose, og flere vil få type 2 diabetes i fremtiden. Der er stor forskel på, hvordan diabetes påvirker forskellige befolkningsgruppers sygelighed og dødelighed. Sårbare mennesker får generelt diabetes tidligere i livet, de får flere komplikationer, og de dør tidligere.

For at kunne hjælpe de sårbare er vi nødt til at vide, hvem de er. Hvem er i risiko for at udvikle diabetes og hvorfor? Hvem har problemer med at håndtere deres diabetes i hverdagen? Hvor oplever de udfordringer i mødet med sundhedsvæsenet? VIVE har gennemgået litteraturen på området og adresserer spørgsmålene i denne rapport.

Rapporten er rekvireret og finansieret af Steno Diabetes Center Sjælland. Den skal bidrage til centerets fremtidige indsatser for sårbare borgere og patienter med diabetes.

Seks sårbare grupper

Litteraturgennemgangen identificerer seks overordnede grupper, som er sårbare i forhold til diabetes.

• Personer med etnisk minoritetsbaggrund
• Personer med psykisk sygdom
• Personer med multisygdom
• Socialt udsatte
• Unge med Type 1-diabetes i overgangen fra ung til voksen
• Personer med handicap

De seks sårbare grupper repræsenterer hver især en risikofaktor, som ifølge rapporten har betydning for et eller flere af de tre temaer:

• Udvikling af diabetes
• Håndtering af diabetes
• Mødet med sundhedsvæsenet.

Der er samtidig et stort overlap mellem de seks sårbare grupper. Dertil kommer en række baggrundsfaktorer, som går på tværs af de seks grupper. Lav uddannelse, lav indkomst og usund livsstil er de baggrundsfaktorer, der nævnes mest, men eksempelvis høj alder eller det at bo i et udsat boligområde bidrager også til sårbarhed. Baggrundsfaktorerne viser sig med forskellig styrke i de seks grupper.

Begrænset socialt netværk og lav sundhedskompetence øger risikoen

Disse baggrundsfaktorer skaber dårlige forudsætninger for at imødegå de særlige udfordringer, der følger med de risikofaktorer, som kendetegner grupperne. Undersøgelsen peger på, at de sårbare grupper ofte har en lavere sundhedskompetence, det vil sige en lavere evne til at tilegne sig, forstå og anvende sundhedsrelateret information. De sårbare grupper har også et mere begrænset socialt netværk som kan yde støtte og afbøde sårbarhed. Sårbarhed i forhold til diabetes opstår som følge af en kombination af baggrundsfaktorer og risikofaktorer, der både skaber øget risiko for at udvikle diabetes og vanskeliggør håndteringen af diabetes og mødet med sundhedsvæsenet.

Syv opmærksomhedspunkter til det videre arbejde

Der er politisk og fagligt fokus på sårbare grupper og ulighed i sundhed – også på diabetesområdet. Denne rapport bidrager til det vidensgrundlag, som nye indsatser for disse grupper skal bygge på.

Rapporten peger med afsæt i litteraturgennemgangen på følgende opmærksomhedspunkter:

• Sårbare diabetespatienter eller personer i risiko for at udvikle diabetes har behov for mere viden og for at styrke deres handlekompetence, så de bliver bedre til at udøve egenomsorg og fastholde livsstilsændringer.
• Sårbare grupper kan have gavn af hjælp til at forstå betydningen af sundhedsrelateret information. En øget sundhedskompetence sammen med fokus på personens sociale netværk kan begge være virkemidler i en indsats mod sårbarhed i forhold til diabetes.
• Sårbare personer kan have brug for hjælp til at løse andre problemer som fx psykisk sygdom eller arbejdsløshed, før de kan fokusere på deres diabetes
• Sårbare personer med diabetes kan have gavn af et skræddersyet behandlingsforløb, som i højere grad er tilpasset deres særlige behov og livsvilkår.
• Personer med psykisk sygdom, multisygdom og social udsathed efterspørger en mere helhedsorienteret tilgang, som kan håndtere flere samtidige sygdomme, og som tager hensyn til særlige udfordringer med at varetage behandling og egenomsorg.
• Socialt udsatte og personer med etnisk minoritetsbaggrund oplever at blive stigmatiseret af sundhedsprofessionelle. En indsats for at fjerne de sundhedsprofessionelles stigmatisering, kan øge gruppernes brug af relevante behandlingstilbud.
• Yderligere forskning kan med fordel undersøge de mekanismer, der ligger bag sammenhængen mellem risikofaktorer og sårbarhed i forhold til de tre diabetesproblematikker for at understøtte udviklingen af relevante indsatser til sårbare grupper.

Metode

Litteraturgennemgangen er baseret på en søgning i internationale litteraturdatabaser og på nordiske hjemmesider. Tidsperioden er afgrænset til 2009-2019 for at begrænse mængden af litteratur og fokusere på nyere undersøgelser. Der er søgt efter danske og nordeuropæiske studier, og den sproglige afgrænsning er de skandinaviske sprog og engelsk

Gennemgangen inkluderer videnskabelige publikationer, rapporter fra nationale og internationale videncentre samt myndigheds­udgivelser. Både kvantitative, kvalitative og mixed method studier er inkluderet.

De inkluderede publikationer opfylder følgende tre inklusionskriterier:

• Publikationen omhandler type 1-diabetes , type 2-diabetes, prædiabetes eller graviditetsdiabetes
• Publikationen omhandler mindst et af litteraturgennemgangens tre temaer:
  • 1) risiko for at udvikle diabetes
  • 2) håndtering af diabetes eller
  • 3) mødet med sundhedsvæsenet
• Publikationen omhandler sårbarhed.