Tværfaglige og selvstyrende teams i Syddjurs Kommune er godt på vej

Syddjurs Kommune har i flere år arbejdet med at etablere faste, tværfaglige og selvstyrende teams i ældreplejen. Der er bred opbakning til konceptet, og kommunen er klar med bud på en fremtid med helhedspleje. Men VIVEs evaluering viser, at der fortsat er plads til forbedringer.

Ældreplejen er udfordret af et stigende antal ældre og et mindsket antal personer i den erhvervsaktive alder. Gennem fem år har Syddjurs Kommune arbejdet med faste, tværfaglige og selvstyrende teams efter inspiration fra den nederlandske Buurtzorg-model. Kommunen har – som en af landets eneste – haft tværfaglige og selvstyrende teams i en kommunedækkende struktur siden 2023.

VIVE har evalueret arbejdet, der viser, at Syddjurs Kommune har udviklet en på mange måder velfungerende model for faste, tværfaglige og selvstyrende teams på ældreområdet. Kommunens arbejde med modellen og VIVEs evaluering er finansieret af puljemidler fra Sundhedsstyrelsen og Socialstyrelsen.

Til at starte med lavede Syddjurs Kommune forsøg med tre faste, tværfaglige og selvstyrende teams i 2021-22, hvorefter de hurtigt implementerede modellen i hele ældreplejen. Det har jeg ikke set andre kommuner gøre med samme succes.

Pia Kürstein Kjellberg, projektchef i VIVE

Velfungerende møder, men behov for mere ledelse

Syddjurs Kommune har i alt etableret 12 tværfaglige og selvstyrende borgerteams, der er sammensat af cirka 20 årsværk sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter, social- og sundhedshjælpere, ufaglærte og tilknyttede terapeuter og visitatorer.

Tilsammen leverer de personlig pleje, sygepleje og rehabiliteringsforløb i dagtimerne samt personlig pleje om aftenen.

”Teamene er sammensat af relevante fagligheder, og hvert team har sit eget teamlokale og egen storskærm, hvilket i høj grad medvirker til at understøtte samarbejdet i dagligdagen. Teamene har velfungerende møder og arbejdsgange. De leder selv deres møder, men efterspørger mere ledelse, end de har fået i udviklingsprojektet,” siger Pia Kürstein Kjellberg.

Evalueringen viser, at der er stor opbakning til konceptet blandt de medvirkende borgere og medarbejdere. De områder, hvor der er utilfredshed, er, når projektet ikke lever op til sin egen målsætning om kontinuitet og stabilitet. Det vil sige, når medarbejderne disponeres på tværs af teams, og borgerne oplever, at der kommer et skiftende personale i hjemmet.

”For borgere og medarbejdere ville det have stor betydning, hvis medarbejderne i større omfang kunne bruge tiden på eget team og egne borgere, og hvis der i større omfang blev anvendt afløsere og vikarer, borgerne kender,” siger Pia Kürstein Kjellberg.

Klar til helhedspleje inklusive sygepleje

I forbindelse med arbejdet med faste teams har Syddjurs Kommune tilmed udviklet en konkret model for rehabilitering og helhedspleje bestående af tre forløb med tilhørende fagroller. Det betyder, at kommunen er godt klædt på til at implementere den nye ældrelov og den kommende sundhedsreform.

Ældreloven træder i kraft 1. juli i år, mens regeringen først i løbet af 2026 vil fremlægge en mere konkret model for inklusion af sygepleje i helhedsplejen.

”Det er afgørende for kommunerne at tænke sygepleje ind i helhedsplejen fra start, for ellers går der en masse administrativt dobbeltarbejde med at omstille sig, efter at regeringen har fremlagt en model året efter. Derfor er det også unikt, at Syddjurs Kommune som de første kommer med et bud på, hvordan en national model for helhedspleje med integreret sygepleje kan se ud,” siger Pia Kürstein Kjellberg.

Om undersøgelsen

VIVEs evaluering er baseret på et omfattende datagrundlag med observation og interview fire gange i udviklingsforløbet.

I december 2021 er der afholdt tre dages observation og gennemført 18 interview (gruppeinterview og individuelle interview).
I maj/juni 2022 er der afholdt fire dages observation og gennemført 19 interview (gruppeinterview og individuelle interview).
I maj/juni 2023 er der afholdt tre dages observation og gennemført 18 interview (gruppeinterview og individuelle interview).
I oktober 2024 er der afholdt fire dages observation og gennemført 17 interview (gruppeinterview og individuelle interview).

Samtidig har Syddjurs Kommune gennemført to spørgeskemaundersøgelser blandt borgerne og medarbejderne tre gange undervejs i projektperioden.

Dertil har VIVE fået adgang til forskellige former for skriftligt materiale samt beskrivende kvantitative data om projektet, herunder data om henholdsvis produktivitet, kontinuitet og sygefravær i projektperioden.